Предраковые изменения шейки матки или дисплазия в большинстве случаев протекают бессимптомно – не дают о себе знать. По статистике, 9 из 10 случаев РШМ вызваны вирусом папилломы человека. Поэтому вакцинация против ВПЧ и регулярный гинекологический скрининг, который стоит пройти даже при хорошем самочувствии, существенно снижают риск развития рака. При этом профилактические визиты к гинекологу рекомендуется совершать 1 раз в год, даже если ничего не беспокоит.
На долю ВПЧ приходится 5% от всех случаев рака в мире. Более 95% злокачественных опухолей шейки матки связаны с онкогенными типами вируса папилломы человека. Это распространённая инфекция: большинство людей сталкиваются с ней в течение жизни, часто даже не зная об этом. В подавляющем большинстве случаев иммунная система справляется с вирусом самостоятельно в течение 2 лет после заражения. Однако при многолетнем нахождении высокоонкогенных штаммов в организме, в клетках шейки матки могут возникнуть изменения, способные со временем привести к опухоли.
Защиту организма от ВПЧ можно начинать уже в подростковом периоде – приоритетный возраст для девочек составляет 9–14 лет. Вакцинация наиболее эффективна до начала половой жизни. В том числе она защищает от высокоонкогенных типов вируса 16 и 18, на которые приходится большинство случаев рака шейки матки. Международные рекомендации, в частности CDC, предусматривают её до 26 лет включительно для ранее непривитых, а в 27–45 лет решение принимают индивидуально. При выборе вакцины в России учитывают инструкцию к препарату и рекомендации специалиста. Важно понимать: прививка защищает от новых инфекций, но не лечит уже имеющуюся.
Вакцинация не отменяет скрининг. Для диагностирования заболеваний шейки матки используют цитологическое исследование, включая жидкостную цитологию, и тест на высокоонкогенные типы ВПЧ. Цитология позволяет обнаружить изменённые клетки, а ВПЧ-тест выявляет вирус, который может вызвать такие изменения. Сроки начала, интервалы, периодичность и методы обследований определяют по действующим клиническим рекомендациям с учётом возраста и предыдущих результатов скрининга. Только одного простого осмотра гинеколога без взятия мазков для этого недостаточно.
При обнаружении отклонений в анализе на ВПЧ интерпретация результатов зависит от конкретного типа изменений, истории анализов и возраста женщины. Иногда достаточно повторить исследование через установленный срок, в других случаях нужны кольпоскопия, то есть осмотр шейки матки под увеличением, и биопсия. Положительный тест на ВПЧ сам по себе не означает рак и не служит основанием для операции.
Лечение дисплазии также подбирают с учётом степени изменений и возраста пациентки. При молодом возрасте и лёгкой стадии изменений врач может порекомендовать наблюдение: в большинстве случаев вирус папилломы человека может уйти самостоятельно из тканей шейки матки. При более выраженных поражениях может потребоваться удаление изменённой ткани, например, методом эксцизии или конизации радиоволновым методом. Это помогает предотвратить развитие рака, однако после операции необходимо продолжать динамическое наблюдение и проведение обследований.
Согласно актуальным медицинским данным, использование презервативов существенно снижает вероятность передачи ВПЧ – на 60-70%, однако не обеспечивает полной защиты от инфицирования, поскольку вирус может находиться на коже за пределами закрытого участка. А вот курение повышает риск прогрессирования предраковых изменений шейки матки. У курящих женщин риск развития РШМ в 3 раза выше, чем у некурящих. При этом отказ от курения является одним из определяющих шагов в профилактике и лечении патологии.
Сопутствующие РШМ инфекции нужно лечить по назначению врача. Особого внимания требуют состояния, при которых ослаблена иммунная защита, в том числе ВИЧ: они могут повлиять на программу наблюдения. При этом лечение других инфекций не избавляет от ВПЧ. Средств, которые гарантированно выводят его из организма, нет, поэтому самостоятельный приём препаратов «для иммунитета» не только не заменяет медицинское обследования, но и может быть вреден для здоровья.
«Обнаруженный ВПЧ в мазках часто вызывает тревогу. Женщина видит положительный результат теста и думает, что у неё уже серьёзное заболевание. Поэтому на приёме врач объясняет, что именно показал анализ и какие действия нужны дальше. Одной пациентке достаточно повторного исследования через определённый срок, другой потребуется дополнительная диагностика. В то же время для постановки точного диагноза крайне важно предоставить предыдущие заключения обследований, это помогает оценить ситуацию в динамике. После консультации у пациентки должен быть понятный план посещения врача с конкретной датой следующего обследования», — рассказала Наталья Радченко, врач - акушер - гинеколог ФНКЦ ФМБА России.